Центр деликатной колопроктологии и малоинвазивной колоректальной хирургии
Быстрое и безболезненное лечение геморроя и анальной трещины на любой стадии
Мы понимаем деликатность нашей сферы и стараемся каждое посещение сделать максимально безболезненным и комфортным
Главная » Геморрой » Малоинвазивное лечение геморроя

Малоинвазивное лечение геморроя

ВАЖНО! Почему малоинвазивные методики чаще всего безболезненны?

Факт 1. Малоинвазивные операции при внутреннем геморрое производятся на участке анального канала, в котором отсутствует болевая чувствительность.

Слизистая кишки, покрывающая внутренние геморроидальные узлы не имеет болевых рецепторов и, как следствие, человек не ощущает воздействий на эту область. Однако надо понимать, что некоторые узлы могут быть ближе к зубчатой линии и тогда возможен дискомфорт и незначительные болевые реакции.

Факт 2. Малоинвазивные вмешательства при наружном геморрое не выполняются.

Наружные геморроидальные узлы покрыты кожей, имеющей большое количество нервных окончаний. Попытка провести лигирование или склерозирование наружных геморроидальных узлов заканчивается серьезными осложнениями. При небольших наружных геморроидальных узлах выполняется их иссечение под местным обезболиванием.

Малоинвазивные методы лечения.

При 2 и 3 стадиях геморроидальной болезни уже длительное время в широкой медицинской практике используются малоинвазивные методики. Их популярность обусловлена:

  • — безболезненностью манипуляций,
  • — вмешательства выполняются амбулаторно (без госпитализации в стационар), что делает возможным лечение геморроя без нахождения в стационаре,
  • — высокая эффективность лечения при выполнении данных операций строго по показаниям.
Наиболее распространенными манипуляциями являются:
  • 1. Лигирование геморроидальных узлов.
  • 2. Склеротерапия
  • 3. Операция HAL-RAR.

Лигирование геморроидальных узлов.

В основе методики лежит наложение латексного кольца на ножку внутренней кавернозной ткани, в следствие чего происходит ее некроз. Узел самопроизвольно удаляется (отпадает) через 5-7 дней после манипуляции. В области удаленного внутреннего узла образуется небольшой эластичный рубец.

Показания для лигирования геморроидальных узлов.

Показанием для лигирования является хронический геморрой 2 стадии, в незначительном количестве случаев возможно применение лигирования при 3 стадии геморроидальной болезни.
Противопоказания к лигированию геморроидальных узлов.

  • -анальная трещина,
  • -свищ прямой кишки,
  • -новообразования прямой, ободочной кишки и анального канала.
Подготовка к лигированию геморроидальных узлов:

Подготовка проводится накануне вечером в домашних условиях. Если пациент умеет ставить себе обычные очистительные клизмы кружкой Эсмарха, то подготовка проводится с их использованием. Клизмы ставятся до появления чистых промывных вод.

Второй вариант подготовки, проводится с использованием микроклизм Микролакс. Это готовые микроклизмы, расфасованы в тюбики с небольшими наконечниками. Накануне вечером в прямую кишку вводится одна микроклизма (при отсутствии позыва на дефекацию рекомендуется ввести еще одну микроклизму), после чего происходит опорожнение кишки, через 1 час после опорожнения вводится еще одна микроклизма.
Утром можно принять легкий завтрак.

Методики, используемые при лигировании:

Используются 2 метода лигирования:

1. Лигирование с использованием механического лигатора.

Методика основана на введении ткани геморроидального узла в механический лигатор при помощи клемм Алиса, затем на геморроидальный узел «одевается латексное кольцо.

2. Лигирование с использованием вакуумного лигатора.

Вакуумный лигатор присоединяется к отсосу. После включения отсоса лигатор прижимается к геморроидальному узлу, создается отрицательное давление и узел втягивается в лигатор, при достижении необходимого давления латексное кольцо сбрасывается на ножку геморроидального узла.

Возможно выполнение лигирования одного или 2х геморроидальных узлов. Дальнейшие сеансы лигирования выполняются через две недели.

Если процедура выполнена правильно, больной не испытывает болевых ощущений. Возможно появление ощущения дискомфорта, распирания в анальном канале.

Осложнения лигирования геморроидальных узлов:

Осложнения достаточно редки. Наиболее частые:

  • — Кровотечения — наблюдаются у 1% больных.
  • — Тромбоз наружных геморроидальных узлов – наблюдается 2% больных.

Склерозирование геморроидальных узлов:

Довольно часто при амбулаторном лечении геморроидальной болезни применяется склеротерапия. В основе метода лежит введение специального раствора (склерозанта) в кавернозную ткань, что вызывает денатурацию белков в выстилке сосудов, кровоток по геморроидальным сплетениям прекращается.

Показания для склерозирования геморроидальных узлов.

Склеротерапия показана при 1-й и 2-й стадиях хронического геморроя, с отсутствием наружных геморроидальных узлов. Когда основным его проявлением являются кровомазания при дефекации. На этой стадии развития заболевания склерозирование наиболее эффективно и число рецидивов после данной манипуляции минимально. При 2-й стадии эффективность процедуры снижается. При 3-й стадии слерозирование не эффективно.

Противопоказания к склерозированию геморроидальных узлов.

Склеротерапия противопоказана при наличии хронической анальной трещины, новообразований анального канала и прямой кишки, парапроктите и свищах прямой кишки.

Подготовка к склеротерапии:

Подготовка проводится накануне вечером в домашних условиях. Если пациент умеет ставить себе обычные очистительные клизмы кружкой Эсмарха, то подготовка проводится с их использованием. Клизмы ставятся до появления чистых промывных вод.

Второй вариант подготовки, проводится с использованием микроклизм Микролакс. Это готовые микроклизмы, расфасованы в тюбики с небольшими наконечниками. Накануне вечером в прямую кишку вводится одна микроклизма (при отсутствии позыва на дефекацию рекомендуется ввести еще одну микроклизму), после чего происходит опорожнение кишки, через 1 час после опорожнения вводится еще одна микроклизма.
Утром можно принять легкий завтрак.

Методика склеротерапии:

В анальный канал вводится аноскоп. Склерозант вводится при помощи иглы в толщу внутреннего геморроидального узла. Количество вводимого склерозанта индивидуально, зависит от размеров геморроидального узла.

За одну процедуру возможно склерозирование 2-х геморроидальных узлов. Дальнейшие сеансы склерозирования проводятся через 14 дней.

Осложнения склерозирования:
  • — Подслизистый парапроктит
  • — Болевой синдром.

Шовное лигирование геморроидальных артерий (дезартеризация с мукопексией (HAL-RAR)) под контролем допплерометрии.

Данный метод малоинвазивного лечения хронического геморроя в последнее время находит все больше приверженцев среди врачей-колопроктологов. Данный метод позволяет надежно избавить пациентов от симптомов заболевания при 2-3, в некоторых случаях и при 4 стадии геморроя. При этом лечения не требует длительной госпитализации, после операции нет ран, болевой синдром незначительный.
В основе методики лежит перевязка геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии (HAL), что позволяет не только четко визуализировать место прохождения артерии в стенке прямой кишки, но и достоверно оценить качество лигирования сосудов. Второй неотъемлемой частью вмешательства является мукопексия (RAR) – шовная фиксация выпадающих геморроидальных узлов, что позволяет лечить геморрой 3 и 4 стадии, получать при этом хороший эффект.

Показания для шовного лигирования геморроидальных артерий.

Шовное лигирование геморроидальных артерий показано при 2, 3 и 4 стадиях хронического геморроя. Лечение данной методикой эффективно даже при выпадении геморроидальных узлов, невозможности их ручного вправления.

Противопоказания к шовному лигированию геморроидальных артерий.

Шовное лигирование геморроидальных артерий противопоказано при наличии хронической анальной трещины, новообразований анального канала и прямой кишки, парапроктите и свищах прямой кишки, остром геморрое.

Подготовка к шовному лигированию геморроидальных артерий:

Подготовка проводится накануне вечером в домашних условиях. Если пациент умеет ставить себе обычные очистительные клизмы кружкой Эсмарха, то подготовка проводится с их использованием. Клизмы ставятся до появления чистых промывных вод.

Второй вариант подготовки, проводится с использованием микроклизм Микролакс. Это готовые микроклизмы, расфасованы в тюбики с небольшими наконечниками. Накануне вечером в прямую кишку вводится одна микроклизма (при отсутствии позыва на дефекацию рекомендуется ввести еще одну микроклизму), после чего происходит опорожнение кишки, через 1 час после опорожнения вводится еще одна микроклизма.
Утром можно принять легкий завтрак.

Методика шовного лигирования:

Данная процедура требует проведения анестезии и кратковременной (до 2х суток) госпитализации в стационар.

В операционной, после проведения обезболивания, в анальный канал вводится специальный аноскоп, на который установлен ультразвуковой датчик. Последовательно визуализируются геморроидальные артерии, производится их прошивание рассасывающейся нитью. На этом этап дезартеризации заканчивается. Мукопексия (фиксация геморроидальных узлов в анальном канале с целью предотвращения их выпадения) проводится через аноскоп рассасывающимися нитями. Суть этой манипуляции в том, что геморроидальный узел несколько раз прошивается обвивным швом, при затягивании которого происходит втягивание узла в анальный канал. Таки образом последовательно производится фиксация выпадающих геморроидальных узлов.

Осложнения HAL-RAR:

Основным осложнением является кровотечения при прорезывании швов на геморроидальных артериях. Для ранней диагностики данного осложнения требуется нахождение больного в стационаре после операции в течение 1-2 дней.