Центр деликатной колопроктологии и малоинвазивной колоректальной хирургии
Быстрое и безболезненное лечение геморроя и анальной трещины на любой стадии
Мы понимаем деликатность нашей сферы и стараемся каждое посещение сделать максимально безболезненным и комфортным
Главная » Заболевания в проктологии » Эпителиальный копчиковый ход

Эпителиальный копчиковый ход

Эпителиальный копчиковый ход – врожденное заболевание, обусловленное формированием кожного дефекта в крестцово-копчиковой области с формированием узкого канала, имеющего эпителиальную выстелку. Она была описана впервые еще в 1833 г. под названием «пилонидальный синус». Современное привычное наименование было дано отечественными учеными в 1949 г (Рыжих А., Битман М.). Образуется узкий канал (ход), чья длина достигает 2-10 см, в подкожной клетчатке. Он никак не соединяется с копчиком, крестцом и прямой кишкой. Наружное отверстие хода (первичное) локализуется между ягодицами, сам он слепо заканчивается в клетчатке. Внутренняя выстилка хода имеет сальные, потовые железы и волосяные луковицы. Встречаются как один, так имножественные эпителиальные копчиковые ходы.

Заболевание обнаруживается у детей, подростков или молодых людей, как правило, до рубежа 30-летнего возраста. В большинстве наблюдений им страдают мужчины.

Причины

Ученые продолжают до сих пор активно изучать этиологические аспекты заболевания. По мнению некоторых зарубежных проктологов внутриутробное возникновение эпителиальных копчиковых ходов обусловлено избыточным ростом волос в сочетании с глубокой складкой между ягодицами.

Симптоматика

Неприятная болезнь может годами никак себя не проявлять. Пациенты могут даже совсем не подозревать о ее наличии.

Явная клиническая симптоматика характерна лишь для уже воспаленных ходов. Она обычно манифестирует в пубертатный или постпубертатный периоды, когда начинают появляться жесткие волосы в промежности, значительно активизируется функция множества потовых, сальных желез, продуцирующих потовую жидкость и жировую смазку. Секреты упомянутых желез начинают выходить через первичные отверстия эпителиальных ходов и закупоривают их. Анатомическая близость с анусом повышает вероятность проникновения разных болезнетворных микроорганизмов.

Эти факторы, к которым может еще присоединяться травма, расчесывание или натирание межъягодичной области, пренебрежение гигиеной, переохлаждение, обуславливают появляющийся воспалительный процесс.

При его возникновении пациента начинают волновать следующие клинические проявления:

  • Боли в крестцово-копчиковой зоне (ноющие, дергающие);
  • Дискомфорт при сидении;
  • Опухолевидное образование между ягодицами, мешающее двигаться;
  • Гнойные выделения из первичных отверстий ходов;
  • Следы этих выделений на белье;
  • Анальный зуд;
  • Увеличение влажности в межъягодичной области;
  • Подъем температуры.
  • Фото Эпителиальный копчиковый ход.

    [nggallery id=8]

В ходе этого воспаления сначала отмечается инфильтрация, а потом формируется абсцесс. При абсцедировании возможно самостоятельное вскрытие гнойника, после которого пациенту становится гораздо лучше (вплоть до исчезновения всех беспокоящих симптомов). Но затем из-за перманентного воспаления (иногда через годы) появляются новые инфильтраты и гнойники. У ряда больных наблюдается возникновение вторичного отверстия (вторичного свища) на коже, через которое выделяется содержимое абсцесса.

Осложнения

В случае отсутствия надлежащего радикального лечения эпителиальных ходов, возникших в крестцово-копчиковой зоне, развиваются такие осложнения, как:

  • Множественные свищи (в паховых складках, промежности, мошонке и др.);
  • Пиодермия;
  • Флегмона;
  • Плоскоклеточный рак.

Классификация

Проктологи различают следующие виды эпителиальных копчиковых ходов:

  • Неосложненный;
  • Осложненный.

Воспаление эпителиальных ходов подразделяется на:

  • Острое;
  • Хроническое.

Оно имеет фазы как обострения, так и ремиссии.

Диагностика

После получения клинически важной информации и выслушивания жалоб пациента врач проктолог проводит специализированный осмотр. При визуальной оценке обнаруживаются первичные отверстия эпителиальных ходов в виде углублений, напоминающих точки или воронки. Они находятся исключительно в межъягодичной складке (на 2 см и более выше ануса). При воспалении около этих отверстий возникает уплотнение, повышение локальной температуры и покраснение (местная гиперемия), выделяется содержимое желто-зеленого цвета. Кроме этого могут выявляться и отверстия вторичных свищей. Далее колопроктолог выполняет зондирование увиденных ходов.

Пальцевое исследование необходимо для исключения других проктологических болезней, протекающих с похожими проявлениями (болезнь Крона, остеомиелит или фурункулы крестцово-копчиковой зоны, парапроктиты, дермоидная киста и др.).

Если диагноз продолжает вызывать сомнения, то проктолог рекомендует выполнить следующие инструментальные диагностические манипуляции:

  • Ректороманоскопия (позволяет исключить связь хода или свища с прямой кишкой);
  • Фиброколоноскопия (серьезное эндоскопическое исследование опровергает наличие пенетрирующей формы колита Крона, распадающегося толстокишечного рака и др.);
  • Ирригоскопия (рентгенологическое обследование с контрастом – бариевой взвесью может верифицировать межкишечные и другие свищи, нехарактерные для эпителиальных ходов);
  • Фистулография (исследование, в процессе которого в образовавшийся свищ вводят контрастный краситель, позволяет уточнить его протяженность, локализацию, связь с разными анатомическими зонами и органами).

При наличии активного воспаления копчиковых ходов в крови обнаруживаются лейкоцитоз и ускорение СОЭ.

Лечение

От этого заболевания можно избавиться исключительно хирургическим путем. Консервативные способы лечения безрезультатны. Необходимо радикально резецировать весь эпителиальный ход вместе с первичным отверстием, воспаленными окружающими тканями, вторичными свищами и рубцами. Больной госпитализируется в специализированное колопроктологическое или просто хирургическое отделение.

В случае неосложненного эпителиального хода проктологи производят плановое оперативное вмешательство. Описанное выше иссечение осуществляют до фасции, располагающейся над копчиком, с последующим глухим ушиванием образовавшейся раны (швы Донати).

Если же развилось воспаление, сопровождающееся появлением инфильтрата, то иногда показана предварительная подготовка, которая может уменьшить величину образования, а, следовательно, и объем удаляемого участка тканей. Она заключается в аппликациях противовоспалительных мазей (левомеколь и др.), сидячих ванночках, физиотерапевтических процедурах. Далее врачи иссекают инфильтрированный эпителиальный ход (в пределах неизмененных тканей). Глухое ушивание не рекомендуется.

При абсцедировании, либо сразу резецируют ход вместе со стенками гнойника, либо осуществляют двухэтапное оперативное лечение (сначала дренируют возникший абсцесс, а затем после купирования воспаления проводят радикальную резекцию). Первый вариант применяют при маленьких абсцессах. Второй подход позволяет уменьшить объем удаляемых тканей, а постоперационные рубцы получаются менее грубыми.

При хроническом воспалительном процессе в копчиковых ходах операцию лучше выполнять в спокойный период полноценной ремиссии.

В некоторых клиниках проктологического профиля опытные специалисты применяют радиоволновые хирургические методы.

Постоперационная реабилитация

После проведенных радикальных хирургических манипуляций больным часто назначают курс антибиотиков, анальгетиков и необходимых для ускорения репарации физиотерапевтических процедур.

Затем пациенты должны регулярно приходить на прием к проктологу еще 2 – 3 месяца для динамического наблюдения за состоянием прооперированной зоны. Им настоятельно советуют тщательно следить за гигиеной, носить не стягивающее белье только из натуральных материалов, брить или проводить эпиляцию волос у краев раны до ее исчезновения (обычно через месяц) и формирования окончательного рубца.
На протяжении целых 3 недель (сразу после резекции) пациенту нельзя сидеть и поднимать тяжелые вещи.

Прогноз

В случае своевременного проведения радикального лечения прогноз благоприятный (полнейшее излечение от крайне неприятного недуга). Возобновляющиеся рецидивы объясняются лишь погрешностями оказанного оперативного вмешательства (удалили не весь патологический очаг, недостаточная санация).