Центр деликатной колопроктологии и малоинвазивной колоректальной хирургии
Быстрое и безболезненное лечение геморроя и анальной трещины на любой стадии
Мы понимаем деликатность нашей сферы и стараемся каждое посещение сделать максимально безболезненным и комфортным
Главная » Заболевания в проктологии » Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки – болезнь, проявляющаяся полным или частичным смещением всех слоев всех слоев прямой кишки за пределы анального канала. Ее еще нередко называют ректальным пролапсом. Длина выпавшего участка кишки может достигать 20 см.

Наиболее часто ректальный пролапс обнаруживается у детей раннего возраста и молодых мужчин, чья трудовая деятельность сопряжена с серьезными физическими нагрузками, переносом и подъемом тяжестей. У женщин это заболевание возникает гораздо реже из-за анатомических особенностей их таза.

Причины заболевания

У некоторых людей с рождения имеется конституциональная предрасположенность к этому заболеванию (синдром недостаточности соединительной ткани). Вовсе не обязательно, что оно проявится, но ректальный пролапс у них наблюдается чаще, чем в популяции. Как правило, у таких пациентов диагностируются и другие болезни, ассоциированные с конституциональными особенностями (грыжи, варикозная болезнь и др.). Кроме того, к прямокишечному выпадению предрасполагают долихосигма, избыточная подвижность и длинная брыжейка прямой кишки, некоторые неврологические болезни.

Непосредственными причинами ректального пролапса, большинство из которых связано с увеличением уровня внутрибрюшного давления, являются:

    • Физическое перенапряжение;
    • Травма;
    • Роды;
    • Упорные запоры;
    • Заболевания, проявляющиеся надсадным кашлем (коклюш, ОРЗ, пневмония и др.);
    • Поносы;
    • Новообразования прямой кишки;
    • Истощение;
    • Оперативные вмешательства;

Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки — симптомы

У одних больных заболевание манифестирует внезапно, для других пациентов характерно ее постепенное начало. Острый дебют почти всегда можно ассоциировать с определенной причиной (подъем тяжестей, роды, приступ кашля и др.), он характеризуется таким интенсивным болевым синдромом (за счет внезапного натяжения брыжейки кишки), что у пациента может развиться болевой шок. Но все же чаще выпадение прямой кишки проявляется постепенно.

Придя на прием к проктологу, обычно такие пациенты жалуются на:

  • Выпадение из заднепроходного отверстия части или всей прямой кишки (сначала оно отмечается только при опорожнении и само вправляется, затем требуется ручное вправление, далее пролапс возникает при чихании, кашле, физических нагрузках, переходе туловища в вертикальное положение);
  • Дискомфорт и ощущение постороннего предмета в анусе;
  • Недержание газов;
  • Невозможность удержания стула;
  • Запоры;
  • Умеренные боли внизу живота (провоцируются физической нагрузкой или дефекацией, купируются или уменьшаются после вправления кишки);
  • Тенезмы (позывы к дефекации);
  • Кровянистые или слизистые выделения из ануса (за счет постоянного повреждения слизистой и мелких сосудов выпадающего сегмента кишки);
  • Расстройства мочеиспускания (при длительном ректальном пролапсе).
  • Фото Выпадение прямой кишки.

    [nggallery id=13]

Классификация заболевания

Основным механизмом развития ректального пролапса колопроктологи считают инвагинационный (внедрение сигмовидной или верхнего сегмента прямой кишки в ниже расположенную прямую кишку).

Клиническая классификация по тяжести выпадения включает 3 степени ректального пролапса:

  • I степень – ректальный пролапс проявляется только при дефекации;
  • II степень – прямокишечное выпадение провоцируется как дефекацией, так и физическим напряжением;
  • III степень – выпадение наблюдается при переходе в вертикальное положение и ходьбе.

Кроме того, по стадиям компенсации различают:

  • Компенсированный (характерно самостоятельное вправление кишки);
  • Субкомпенсированный (вправление кишки ручным способом);
  • Декомпенсированный ректальный пролапс (энкопрез, зияющий сфинктер ануса).

Осложнения

У больных с выпавшей прямой кишкой могут развиваться такие осложнения, как:

  • Ущемление выпавшего ректального сегмента
  • Солитарная прямокишечная язва (при инвагинационном варианте пролапса);
  • Острая кишечная непроходимость.

Диагностика заболевания

Чтобы выявить признаки недуга и его степень, врач проктолог может попросить пациента натужиться, присесть на корточки, менять положения тела. Затем проводится осмотр промежности (на кушетке или специальном кресле). Визуализирующийся выпавший кишечный сегмент напоминает цилиндр, эллипс или шар со звездчатым или щелевидным отверстием. В отличие от геморроидальных узлов слизистая выпавшей кишки имеет поперечные складки. Из-за частой травматизации прямокишечная слизистая бывает отечной, покрасневшей, легко ранимой.

Пальцевое исследование оценивает тонус сфинктера ануса и помогает обнаружить инвагинационный тип ректального пролапса в виде гладкого и эластичного образования. Оно легко смещается и увеличивается при натуживании или кашле.

Затем пациенты подвергаются необходимым инструментальным диагностическим манипуляциям.

Для получения важной для последующего лечебного процесса информации специалисты обычно назначают:

  • Ректороманоскопию (исследование информативно при инвагинационном варианте ректального пролапса, может выявить солитарную прямокишечную язву, которая чаще локализуется на передней стенке, исключить иную патологию ректосигмоидного отдела кишечника, произвести забор биоптатов);
  • Фиброколоноскопию (эндоскопическое обследование всей толстой кишки позволят более детально уточнить ее состояние, взять биопсию из измененных участков);
  • Дефекографию или проктографию (рентгенологические исследования с использованием контрастной взвеси обнаруживают не только анатомические дефекты, но и оценивают экскреторную функцию кишки, качество опорожнения, функциональное состояние мышц таза);
  • Сфинктероманометрию (оценка тонуса анального сфинктера обнаруживает его снижение);
  • Электромиографию (измерение мышечной электрической активности замыкательного прямокишечного аппарата).

Лечение заболевания

После верификации диагноза, уточнения вида и степени ректального пролапса колопроктолог может начать наиболее целесообразные в конкретном случае лечебные мероприятия: безоперационные или хирургические.

Начальные стадии выпадения прямой кишки практически не диагностируются, так как, во-первых, больных в этой стадии заболевания ничего не беспокоит, а, во-вторых, ввиду особого положения больного на кресле при обследовании и ригидности ректороманоскопа, небольшой пролапс прямой кишки может быть не заметен. Вследствие этого, консервативная терапия при ректальном пролапсе считается не целесообразной.

Поэтому основное лечение выпадения прямой кишки должно быть все-таки хирургическим.

Хирургическое лечение

Существует множество хирургических способов коррекции ректального пролапса (более 200). Доступ может быть со стороны промежности, через брюшную стенку и лапароскопическим путем.

В зависимости от клинической ситуации оперирующий проктолог выполняет:

  • Отсечение слизистой пролабирующего прямокишечного сегмента с дальнейшим наложением на мышечную стенку сборивающих швов, они создают своеобразный валик над анальным каналом (операция Делорма);
  • Внутрибрюшное удаление нижней части прямой кишки (используется редко);
  • Фиксирующие операции, при которых подшивают прямую кишку:
    • К продольной связке позвоночника;
    • К крестцу;

Последняя группа операций является самой распространенной. Для фиксации применяют узловые швы или особые синтетические сетки. Кроме того, хирурги нередко осуществляют комбинацию из разных упомянутых способов.

Прогноз

При адекватно подобранном и грамотно выполненном оперативном лечении прогноз заболевания становится благоприятным.

Записаться на прием к проктологу

[contact-form-7 404 "Not Found"]